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加强定点医院管理 遏制医保基金流失

发布者:zhanglaoshi        发布时间:2019-08-21 13:11:14

作者:艾静云来源:《管理观察》2009 年第 09 期遏制医保基金流失摘要:城镇居民医疗保险延续城镇职工医疗保险的管理模式,经过一年的运行,已初见成效,但加强定点医院管理仍是遏制医保基金流失问题的重要途径,本文通过对医保基金浪费原因分析,提出加强定点医院管理的有效措施。

关键词:城镇居民医疗保险基金定点医院管理城镇居民基本医疗保险制度运行一年以来,医疗服务普遍改善,参保居民的基本医疗需求得到保障,社会负担明显减轻,改革成效初步显现,但是,加强定点医院管理、遏制医保基金流失的问题仍是医疗保险管理部门工作的重中之重。

医疗保险基金浪费原因

1、按项目付费的结算办法有优点也有缺点

在诸多的结算方式中,按项目付费的结算方式最能满足病人的实际需求,但这种结算方式容易使医院尽可能多的为病人提供服务,从而导致医保基金的浪费。

2、医疗信息不对称,医患双方的制约呈现单一趋势,造成医疗费用“水分”太多

由于医疗信息的不对称,病人的知情权几乎废弃、选择权无处可用,生了病就要进医院, 进了医院便要听医生的话,听医生的话便要全面检查,全面检查后便要全面用药、用“好”药, 以致医疗费浪费。

3、过度检查引起医疗费用上涨

随着医学技术的发展,医院越来越热衷于高精尖的仪器引进和使用,而医院为尽快收回成本,只有鼓励医生频繁地为病人开单检查化验。以医院常规使用的放射检查为例:国家卫生部规定,射线检查阳性率控制在 60%,太高可能漏检,太低则会滥用。而实际上,医院放射检查普遍阳性率只有 30%-40%,有的甚至更低。

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