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骨科大手术前后深静脉血栓的预防

发布者:zhanglaoshi        发布时间:2019-08-21 13:20:18

骨科大手术前后深静脉血栓的预防

作者:魏鹤新来源:《中国实用医药》2008 年第 28 期

【摘要】 目的总结预防骨科大手术后合并深静脉血栓(DVT)的经验,指导临床治疗。方法回顾总结对 230 例骨科大手术采取综合措施预防并发 DVT 的经验和结果。结果 230 例中 15 例出现 DVT 症状,2 例并发肺栓塞(PTE),无一例死亡。结论采取综合措施可以有效地预防骨科大手术后合并 DVT。

【关键词】骨科大手术;深静脉血栓;预防

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是骨折的并发症之一,一旦发生 DVT,轻者早期造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍,晚期遗留下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症 (PTS),严重者静脉血栓可进入肺循环发生肺动脉栓塞(PTE),危及生命。Samama[1]的统计资料发现:DVT 中 PTE 高达 39%~41%,PTS 发生率 20%~50%。宋琳琳等报告了 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后 DVT 发生率为 42.2%(62/147 例),故 DVT 形成的预防显得格外重要。总结本院从 2000 年 5 月至 2006 年 5 月共行较大手术 230 例,其中髋臼骨折 10 例, 髋关节置换 126 例,粗隆间骨折 94 例,全部病例联合采用基本预防措施+机械预防措施+药物干预,效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料病例总数 230 例,年龄 16~78 岁,其中髋臼骨折 10 例,髋关节置换 126 例,粗隆间骨折 94例。其中合并其他部位骨折 20 例。

1.2 预防原则及方法

1.2.1 基本措施

①在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免静脉内膜损伤;②术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉血液回流;③鼓励患者尽早开始经常的足和趾的主动活动,并多作深呼吸及咳嗽动作;④尽可能早期下床活动。

1.2.2 机械预防措施按摩下肢并可穿逐级加压弹力袜(GCS)。

1.2.3 药物方法术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂(华法林),用药剂量需要作监测,使国际标准化比值(INR)维持在 2.0~2.5,勿超过 3.0,直至术后 4 周,对术前准备时间较长者先用低分子肝素,但手术时应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时,则采用机械性措施预防血栓。

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