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腹腔镜处理胆囊颈管结石嵌顿的临床体会

发布者:zhanglaoshi        发布时间:2019-08-21 13:30:26

腹腔镜处理胆囊颈\管结石嵌顿的临床体会

作者:李宝山,马瑞亮,李作君,白建平,张辰新,王佳伟来源:《中国医药导报》2010 年第 02 期

[摘要] 目的:总结胆囊颈、管结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。方法:回顾分析 32 例胆囊颈、管结石嵌顿行 LC 的临床资料。结果:32 例全部完成 LC,无 1 例中转。结论:手术经验和操作技巧是胆囊颈、管结石嵌顿行 LC 成功的关键,胆囊颈、管结石嵌顿行 LC 是安全可行的。

[关键词] 胆囊颈、管;结石嵌顿;腹腔镜胆囊切除术

[中图分类号]

R657.41 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)01(b)-185-02

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)具有创伤小,患者痛苦轻,康复快等优点,已成为治疗胆囊良性病变的“金标准”。当胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿可引起胆囊及胆囊三角急、慢性炎症,处理不当可损伤胆管或造成胆囊结石进入胆总管导致继发性胆总管结石等并发症。但随着腹腔镜操作技术水平的提高,手术经验的积累,胆囊颈、管结石嵌顿可常规施行 LC。

2008 年 6 月~2009 年 4 月我科行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈、管结石嵌顿共 32 例,现将治疗体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组 32 例,男 12 例,女 20 例;年龄 23~82 岁,平均 54 岁;术前有典型急性胆囊炎和“胆绞痛” 者 21 例,无症状者或术前无急性发作者 11 例;胆囊颈部结石嵌顿 23 例,胆囊管结石嵌顿 9 例;胆囊急慢性炎症、胆囊肿大 24 例,胆囊萎缩 8 例。术前常规行彩超检查,必要时行 MRCP 检查,排除胆总管结石。

1.2 方法

所有病例均行气管插管全身麻醉,建 CO2 气腹,常规三孔法操作,个别术中暴露困难,行四孔法操作,患者取头高脚低,右高左低体位。对于胆囊肿大影响抓持或影响暴露者先行电凝钩胆囊底减压,电凝钩及吸引器配合分离胆囊三角。尽可能优先处理胆囊动脉,“掏空”三角,暴露三管一壶腹(胆囊管、胆总管、肝总管、胆囊壶腹)[1]。对于三角致密,甚至“冰冻三角”者不必过分追求暴露三管一壶腹,而沿着胆囊壶腹分离胆囊管。在分离胆囊管后,使用空钛夹钳或直角钳试夹胆囊管,以判断胆囊管有无结石嵌顿。根据术中情况采取多种方法处理嵌顿结石:先尝试将结石推入胆囊壶腹,再行常规处理胆囊管;嵌顿较紧,推入失败后若嵌顿结石近端胆囊管有上生物夹的空

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